Análisis transversal en CBCT: guía para ortodoncia

El análisis transversal en CBCT es la medición, en cortes coronales del volumen, del ancho basal del maxilar y de la mandíbula y de la inclinación vestibulolingual de los molares, para separar la discrepancia esquelética de la compensación dentoalveolar. Su valor clínico está en detectar déficits maxilares que los modelos y la oclusión no muestran: pacientes sin mordida cruzada pueden tener una discrepancia basal enmascarada por molares inclinados^[1].

Puntos clave

• En una muestra de 241 CBCT, Miner y colaboradores encontraron que muchos pacientes sin mordida cruzada tenían una discrepancia transversal esquelética compensada por la inclinación de los molares^[1].
• Para predecir mordida cruzada, el análisis transversal en CBCT de Miner mostró sensibilidad de 87,0% y especificidad de 92,4%, frente a 70,4% y 57% del análisis con punto J (jugal) en telerradiografía frontal simulada^[2].
• La revisión sistemática de Sawchuk y colaboradores concluyó que la evidencia diagnóstica sobre el déficit transversal maxilar es heterogénea y de calidad moderada a baja, aunque el CBCT parece más fiable que la telerradiografía posteroanterior^[3].
• Los anchos dentarios pueden ser iguales en Clase I y Clase III mientras los anchos basales difieren significativamente: el plano dentario no revela el problema basal^[4],[5].
• Las mediciones dentarias en reconstrucciones CBCT tienen alta fiabilidad (r > 0,90), con una leve subestimación sistemática que se vuelve significativa al sumar varias medidas^[6].
• El CBCT en ortodoncia debe justificarse caso a caso, con FOV y parámetros ajustados a la pregunta clínica, especialmente en niños (principio ALADAIP)^[7],[8].

¿Por qué hacer un análisis transversal en CBCT y no solo en modelos?

El diagnóstico transversal clásico se apoya en la oclusión, los modelos y los índices de ancho de arcada. El problema es que esas herramientas miden coronas, y las coronas se inclinan para compensar. La revisión sistemática de Sawchuk y colaboradores encontró que los índices de predicción de ancho de arcada sobre modelos son poco fiables para el diagnóstico, y que las telerradiografías frontales derivadas de CBCT son más fiables que la posteroanterior convencional para valorar la discrepancia intermaxilar^[3].

El CBCT permite medir en el mismo corte coronal el hueso basal y el eje del molar. Eso separa dos preguntas que en el modelo se confunden: ¿el maxilar es estrecho? y ¿los molares están inclinados? La respuesta define si la indicación es expansión esquelética, movimiento dentoalveolar o una combinación.

Este artículo complementa la mirada general de cómo interpretar un CBCT y se enfoca solo en el plano transversal.

¿Qué mide el análisis transversal en CBCT?

No existe un único análisis transversal estandarizado. Los métodos publicados comparten dos grupos de variables: anchos basales esqueléticos y relación dentoalveolar (anchos dentarios e inclinación de los molares)^[1],[4],[5].

Dimensión esquelética: ancho basal maxilar y mandibular

En el estudio de Liu y colaboradores, el ancho basal maxilar se midió entre los puntos donde el contorno de la tuberosidad se cruza con el contrafuerte cigomático, en el corte coronal de los primeros molares, y el ancho basal mandibular entre los puntos más prominentes del proceso alveolar vestibular, a la altura del centro de resistencia de los primeros molares inferiores^[5]. Koo y colaboradores, desde la Universidad Yonsei, midieron el ancho basal en el centro de resistencia estimado de cada diente: el tercio coronal de la raíz en unirradiculares y la furcación en multirradiculares^[4].

Dimensión dentoalveolar: inclinación vestibulolingual de los molares

La inclinación de los primeros molares se mide entre el eje largo del diente y un plano de referencia, en el corte coronal reorientado. Diez-Rodrigálvarez y colaboradores, en 40 sujetos con oclusión normal, encontraron angulaciones medias cercanas a 99° en molares superiores y 79° en inferiores respecto de planos paralelos al plano oclusal, sin diferencias derecha-izquierda, y una correlación negativa entre ambas arcadas que interpretan como compensación dentoalveolar^[9]. Esos valores dependen del método de referencia y no deben trasladarse a otro protocolo sin ajuste.

Variable	Dónde se mide	Qué indica	Error frecuente
Ancho basal maxilar	Corte coronal en primeros molares, a nivel del contrafuerte cigomático/tuberosidad[5]	Tamaño transversal del maxilar	Medir en un corte inclinado por cabeza rotada
Ancho basal mandibular	Proceso alveolar vestibular a la altura del centro de resistencia del molar[5]	Referencia contra la cual se compara el maxilar	Tomar puntos en distintos niveles verticales a cada lado
Diferencia basal maxilomandibular	Resta de ambos anchos basales[4],[5]	Discrepancia esquelética	Interpretarla sin conocer el método de la norma
Ancho dentario intermolar	Fosas centrales o cúspides de primeros molares[5]	Relación coronaria	Asumir que un ancho normal descarta déficit basal
Inclinación vestibulolingual molar	Eje largo del molar frente a un plano de referencia[9]	Grado de compensación dentaria	Usar normas de otro sistema de referencia

¿Cómo distinguir una discrepancia esquelética de una compensación dentaria?

La clave es leer juntos el ancho basal y la inclinación molar. Miner y colaboradores describieron que, en el grupo sin mordida cruzada, había pacientes con relaciones transversales normales y también un número llamativo con una discrepancia esquelética evidente enmascarada por compensación dentaria. En la mordida cruzada unilateral, el primer molar superior del lado sin mordida cruzada estaba compensado, mientras que en la mordida cruzada bilateral las inclinaciones eran normales^[1].

Liu y colaboradores lo mostraron en dentición mixta temprana: en niños Clase III esquelética sin mordida cruzada, la diferencia de ancho basal maxilar menos mandibular fue de −0,25 ± 1,73 mm frente a 4,20 ± 1,25 mm en Clase I, sin diferencias en los anchos dentarios. Los molares superiores estaban más inclinados hacia vestibular (31,4° frente a 17,64°) y los inferiores más hacia lingual (45,24° frente a 37,96°)^[5]. En adultos Clase III, Koo y colaboradores encontraron el mismo patrón: anchos dentarios similares y anchos basales significativamente distintos^[4].

Perla clínica: una oclusión transversal “normal” con molares superiores muy vestibularizados y molares inferiores lingualizados es un patrón de compensación. Si solo se expande lo dentario, se agrava la inclinación que ya estaba compensando.

Protocolo de medición transversal paso a paso

1. Reorienta el volumen. Alinea el plano sagital medio y el plano oclusal (o palatino, según tu protocolo) antes de medir. Diez-Rodrigálvarez y colaboradores usaron una reorientación estandarizada en tres planos^[9].
2. Ubica el corte coronal. Pásalo por los primeros molares; Miner y colaboradores usaron un corte coronal por el centro de las coronas de los primeros molares superiores e inferiores^[2].
3. Mide el ancho basal maxilar y mandibular con un método definido y siempre el mismo^[4],[5].
4. Mide la inclinación de cada primer molar contra el plano de referencia^[9].
5. Clasifica el hallazgo con el algoritmo y registra el método en el informe.

¿Qué tan fiable es el análisis transversal en CBCT?

Las mediciones dentarias en CBCT son reproducibles. Baumgaertel y colaboradores compararon 10 medidas en 30 cráneos, entre ellas anchos intermolares e intercaninos, contra calibrador digital: la fiabilidad fue alta (r > 0,90) y el CBCT subestimó levemente la anatomía real, de forma significativa solo en medidas compuestas^[6]. La validez diagnóstica es otro asunto.

Método	Sensibilidad	Especificidad	VPP	VPN
Análisis transversal en CBCT (Miner)	87,0%	92,4%	88,68%	91,25%
Punto J (jugal), telerradiografía frontal simulada	70,4%	57%	52,78%	73,77%
Medición de ancho transpalatino (TWM)	98,1%	13,9%	43,8%	91,67%

Valores para predecir mordida cruzada clínica en 133 pacientes sin compensación dentaria^[2]. Los valores predictivos dependen de la prevalencia de mordida cruzada en la muestra, por lo que no se trasladan directamente a otra población.

Errores frecuentes de interpretación

• Medir sin reorientar: una rotación de la cabeza cambia la distancia entre los puntos y la inclinación aparente de los molares.
• Comparar con normas obtenidas por otro método o en otra edad: las referencias de Liu son de niños de 7 a 9 años^[5]; las de Koo, de adultos^[4].
• Leer la inclinación molar sin el ancho basal, o al revés.
• Usar un vóxel o un FOV que no muestra con claridad el contrafuerte cigomático o los molares de ambos lados. Revisa también la calidad de imagen del equipo.

Qué debe incluir el informe radiológico del análisis transversal

El ortodoncista necesita cifras comparables entre controles y un método explícito. Desde el centro radiológico, lo útil es entregar mediciones y una descripción, no una indicación terapéutica.

Hallazgo	Significado	Qué reportar
Diferencia basal reducida o negativa	Posible déficit transversal esquelético maxilar	Anchos basales en mm, método y nivel del corte
Molares superiores vestibularizados e inferiores lingualizados	Compensación dentoalveolar	Inclinación de cada molar y plano de referencia
Inclinación molar asimétrica	Compensación unilateral o asimetría	Valores derecho e izquierdo por separado
Ancho dentario normal con basal alterado	Discrepancia enmascarada	Ambos anchos, explicitando la disociación

Si el FOV incluye las ATM o la vía aérea, el radiólogo debe leer todo el volumen y describir lo que encuentre fuera de la zona de interés. Para la articulación, ver qué permite evaluar el CBCT de ATM.

¿Cuándo se justifica el CBCT para evaluar el plano transversal?

La declaración de posición de la Academia Americana de Radiología Oral y Maxilofacial (AAOMR) sobre CBCT en ortodoncia establece que su uso debe justificarse de forma individual según la presentación clínica, con protocolos de optimización de dosis^[7]. En niños, el proyecto europeo DIMITRA propone el principio ALADAIP (tan bajo como sea diagnósticamente aceptable, orientado a la indicación y específico del paciente)^[8]. En la práctica, el análisis transversal suele aprovechar un CBCT ya indicado por otra razón o se justifica cuando la decisión de expansión depende de distinguir lo esquelético de lo dentario. Para explicar la dosis en consulta, ver dosis de radiación de un CBCT.

Cómo hacerlo en CBCTHub

CBCTHub permite hacer el análisis transversal desde el navegador, sin instalar software; el DICOM se procesa localmente.

1. Abre el examen desde el link que entrega el centro (o carga el DICOM en el visor).
2. En la vista Explorar (MPR), usa Orientar para alinear el plano sagital medio y el oclusal.
3. Ubica el corte coronal en los primeros molares; si el eje del diente no coincide, usa un corte oblicuo.
4. Con Medir toma los anchos basales y dentarios en mm, y con Ángulo la inclinación de cada molar.
5. Registra los valores en el editor de informe o deja comentarios en el corte para el ortodoncista.

Para radiólogos y centros: entrega el examen y el informe por link a tus derivadores, sin CD, con la marca de tu centro y PIN de acceso. Para ortodoncistas y dentistas: abre y mide en el navegador el CBCT que te envía el centro. Puedes probar gratis el visor sin cuenta en cbcthub.com/viewer o crear una cuenta en cbcthub.com.

Conclusión

El análisis transversal en CBCT aporta lo que el modelo no puede: separar el ancho basal de la inclinación de los molares. La evidencia muestra que hay discrepancias esqueléticas compensadas en pacientes sin mordida cruzada^[1],[5], pero también que los métodos no están estandarizados^[3]. Mide siempre con el mismo protocolo, informa el método y usa el resultado como apoyo, no como sustituto, del criterio clínico.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el análisis transversal en CBCT?

Es un conjunto de mediciones en cortes coronales del CBCT que compara el ancho basal del maxilar con el de la mandíbula y registra la inclinación vestibulolingual de los primeros molares. Su objetivo es distinguir si una discrepancia transversal es esquelética, dentoalveolar o ambas, algo que los modelos no permiten porque solo miden coronas que pueden estar compensadas por la inclinación dentaria.

¿Un paciente sin mordida cruzada puede tener déficit transversal maxilar?

Sí. Miner y colaboradores encontraron, en 241 CBCT, pacientes sin mordida cruzada con discrepancias esqueléticas enmascaradas por compensación dentaria. Liu y colaboradores observaron en niños Clase III sin mordida cruzada una diferencia basal media de −0,25 mm frente a 4,20 mm en Clase I, con anchos dentarios similares y molares superiores más vestibularizados.

¿En qué corte se mide la inclinación de los molares?

En un corte coronal que pasa por los primeros molares, después de reorientar el volumen al plano sagital medio y al plano oclusal o palatino. Se mide el ángulo entre el eje largo del molar y el plano de referencia elegido. Como cada estudio usa su propia referencia, los valores normales solo son comparables si se aplica el mismo método.

¿Qué tan fiables son las mediciones transversales en CBCT?

Las mediciones dentarias en CBCT, incluidos los anchos intermolares, mostraron alta fiabilidad (r mayor a 0,90) frente a calibrador en cráneos, con una leve subestimación sistemática. La fiabilidad depende de reorientar el volumen y de usar puntos bien definidos. La validez diagnóstica de los análisis transversales aún requiere estudios de mejor calidad, según la revisión de Sawchuk.

¿Se justifica pedir un CBCT solo para el análisis transversal?

La AAOMR indica que el CBCT en ortodoncia debe justificarse de forma individual según la presentación clínica, y en niños se aplica el principio ALADAIP. Con frecuencia el análisis transversal aprovecha un CBCT indicado por otra razón, como dientes retenidos; se justifica por sí mismo cuando la decisión terapéutica depende de distinguir el componente esquelético del dentario.

Referencias

1. Miner RM, Al Qabandi S, Rigali PH, Will LA. Cone-beam computed tomography transverse analysis. Part I: Normative data. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2012;142(3):300-7. doi:10.1016/j.ajodo.2012.04.014
2. Miner RM, Al Qabandi S, Rigali PH, Will LA. Cone-beam computed tomography transverse analyses. Part 2: Measures of performance. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015;148(2):253-63. doi:10.1016/j.ajodo.2015.03.027
3. Sawchuk D, Currie K, Vich ML, Palomo JM, Flores-Mir C. Diagnostic methods for assessing maxillary skeletal and dental transverse deficiencies: A systematic review. Korean J Orthod. 2016;46(5):331-42. doi:10.4041/kjod.2016.46.5.331
4. Koo YJ, Choi SH, Keum BT, Yu HS, Hwang CJ, Melsen B, Lee KJ. Maxillomandibular arch width differences at estimated centers of resistance: Comparison between normal occlusion and skeletal Class III malocclusion. Korean J Orthod. 2017;47(3):167-75. doi:10.4041/kjod.2017.47.3.167
5. Liu F, Huang H, Shi X, Liu Y, Liu D. A study of transverse maxillomandibular discrepancy and dental compensation in early mixed dentition with skeletal Class III malocclusion without posterior crossbite. PLoS One. 2023;18(6):e0287343. doi:10.1371/journal.pone.0287343
6. Baumgaertel S, Palomo JM, Palomo L, Hans MG. Reliability and accuracy of cone-beam computed tomography dental measurements. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2009;136(1):19-25. doi:10.1016/j.ajodo.2007.09.016
7. American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. Clinical recommendations regarding use of cone beam computed tomography in orthodontics. Position statement by the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013;116(2):238-57. doi:10.1016/j.oooo.2013.06.002
8. Oenning AC, Jacobs R, Pauwels R, Stratis A, Hedesiu M, Salmon B; DIMITRA Research Group. Cone-beam CT in paediatric dentistry: DIMITRA project position statement. Pediatr Radiol. 2018;48(3):308-16. doi:10.1007/s00247-017-4012-9
9. Diez-Rodrigálvarez D, Bonilla-Morente E, López-Jiménez AJ. A Novel Method for the Diagnosis of Transverse Maxillary Deficiencies Based on CBCT. Diagnostics (Basel). 2026;16(7):1034. doi:10.3390/diagnostics16071034