Análise transversal na tomografia cone beam

A análise transversal na tomografia cone beam (CBCT) é a medição, em cortes coronais do volume, da largura basal da maxila e da mandíbula e da inclinação vestibulolingual dos molares, para separar a discrepância esquelética da compensação dentoalveolar. Seu valor clínico está em detectar deficiências maxilares que os modelos e a oclusão não mostram: pacientes sem mordida cruzada podem ter uma discrepância basal mascarada por molares inclinados^[1].

Pontos-chave

• Em uma amostra de 241 CBCTs, Miner e colaboradores encontraram muitos pacientes sem mordida cruzada com discrepância transversal esquelética compensada pela inclinação dos molares^[1].
• Para prever mordida cruzada, a análise transversal em CBCT de Miner mostrou sensibilidade de 87,0% e especificidade de 92,4%, contra 70,4% e 57% da análise pelo ponto J (jugal) em telerradiografia frontal simulada^[2].
• A revisão sistemática de Sawchuk e colaboradores concluiu que a evidência diagnóstica sobre deficiência transversa da maxila é heterogênea e de qualidade moderada a baixa, embora a CBCT pareça mais confiável que a telerradiografia PA^[3].
• As larguras dentárias podem ser iguais em Classe I e Classe III enquanto as larguras basais diferem significativamente: o nível dentário não revela o problema basal^[4],[5].
• Medidas dentárias em reconstruções de CBCT têm alta confiabilidade (r > 0,90), com leve subestimação sistemática que se torna significativa ao somar várias medidas^[6].
• A CBCT em ortodontia deve ser justificada caso a caso, com FOV e parâmetros ajustados à pergunta clínica, sobretudo em crianças (princípio ALADAIP)^[7],[8].

Por que fazer a análise transversal na CBCT e não só nos modelos?

O diagnóstico transversal clássico se apoia na oclusão, nos modelos e nos índices de largura de arco. O problema é que essas ferramentas medem coroas, e as coroas se inclinam para compensar. A revisão sistemática de Sawchuk e colaboradores mostrou que os índices de previsão de largura de arco em modelos são pouco confiáveis para o diagnóstico e que as telerradiografias frontais derivadas da CBCT são mais confiáveis que a PA convencional para avaliar a discrepância intermaxilar^[3].

A CBCT permite medir no mesmo corte coronal o osso basal e o eixo do molar. Isso separa duas perguntas que no modelo se confundem: a maxila é atrésica? e os molares estão inclinados? A resposta define se a indicação é expansão esquelética, movimento dentoalveolar ou ambos.

Para o contexto tridimensional mais amplo, veja cefalometria 3D com CBCT; este artigo trata só do plano transversal.

O que mede a análise transversal na tomografia cone beam?

Não existe uma análise transversal única e padronizada. Os métodos publicados compartilham dois grupos de variáveis: larguras basais esqueléticas e relação dentoalveolar (larguras dentárias e inclinação dos molares)^[1],[4],[5].

Dimensão esquelética: largura basal maxilar e mandibular

No estudo de Liu e colaboradores, a largura basal maxilar foi medida entre os pontos onde o contorno da tuberosidade cruza o pilar zigomático, no corte coronal dos primeiros molares, e a largura basal mandibular entre os pontos mais proeminentes do processo alveolar vestibular, na altura do centro de resistência dos primeiros molares inferiores^[5]. Koo e colaboradores, da Universidade Yonsei, mediram a largura basal no centro de resistência estimado de cada dente: terço coronal da raiz nos unirradiculares e furca nos multirradiculares^[4].

Dimensão dentoalveolar: inclinação vestibulolingual dos molares

A inclinação dos primeiros molares é medida entre o longo eixo do dente e um plano de referência, no corte coronal reorientado. Diez-Rodrigálvarez e colaboradores, em 40 indivíduos com oclusão normal, encontraram angulações médias próximas de 99° nos molares superiores e 79° nos inferiores em relação a planos paralelos ao plano oclusal, sem diferenças entre os lados e com correlação negativa entre as arcadas, interpretada como compensação dentoalveolar^[9]. Esses valores dependem do método de referência e não devem ser transferidos para outro protocolo sem ajuste.

Variável	Onde se mede	O que indica	Erro frequente
Largura basal maxilar	Corte coronal nos primeiros molares, no pilar zigomático/tuberosidade[5]	Dimensão transversal da maxila	Medir em corte inclinado por rotação da cabeça
Largura basal mandibular	Processo alveolar vestibular na altura do centro de resistência do molar[5]	Referência para comparar a maxila	Marcar pontos em níveis verticais diferentes em cada lado
Diferença basal maxilomandibular	Subtração das duas larguras basais[4],[5]	Discrepância esquelética	Interpretá-la sem conhecer o método da norma
Largura dentária intermolar	Fossas centrais ou cúspides dos primeiros molares[5]	Relação coronária	Supor que largura normal descarta deficiência basal
Inclinação vestibulolingual do molar	Longo eixo do molar versus plano de referência[9]	Grau de compensação dentária	Usar normas de outro sistema de referência

Como diferenciar discrepância esquelética de compensação dentária?

A chave é ler juntas a largura basal e a inclinação molar. Miner e colaboradores descreveram que, no grupo sem mordida cruzada, havia pacientes com relações transversais normais e também um número surpreendente com discrepância esquelética evidente mascarada por compensação dentária. Na mordida cruzada unilateral, o primeiro molar superior do lado sem mordida cruzada estava compensado, enquanto na bilateral as inclinações eram normais^[1].

Liu e colaboradores mostraram isso na dentição mista precoce: em crianças Classe III esquelética sem mordida cruzada, a diferença de largura basal maxilar menos mandibular foi de −0,25 ± 1,73 mm contra 4,20 ± 1,25 mm na Classe I, sem diferença nas larguras dentárias. Os molares superiores estavam mais vestibularizados (31,4° contra 17,64°) e os inferiores mais lingualizados (45,24° contra 37,96°)^[5]. Em adultos Classe III, Koo e colaboradores encontraram o mesmo padrão^[4].

Dica clínica: uma oclusão transversal “normal” com molares superiores muito vestibularizados e inferiores lingualizados é um padrão de compensação. Expandir só no nível dentário agrava a inclinação que já estava compensando.

Protocolo de medição transversal passo a passo

1. Reoriente o volume. Alinhe o plano sagital mediano e o plano oclusal (ou palatino, conforme seu protocolo) antes de medir. Diez-Rodrigálvarez e colaboradores usaram uma reorientação padronizada em três planos^[9].
2. Localize o corte coronal. Passe-o pelos primeiros molares; Miner e colaboradores usaram um corte coronal no meio das coroas dos primeiros molares superiores e inferiores^[2].
3. Meça a largura basal maxilar e mandibular com um método definido e sempre o mesmo^[4],[5].
4. Meça a inclinação de cada primeiro molar em relação ao plano de referência^[9].
5. Classifique o achado com o algoritmo e registre o método no laudo.

Qual a confiabilidade da análise transversal na CBCT?

As medidas dentárias na CBCT são reprodutíveis. Baumgaertel e colaboradores compararam 10 medidas em 30 crânios, incluindo larguras intermolares e intercaninos, com paquímetro digital: a confiabilidade foi alta (r > 0,90) e a CBCT subestimou levemente a anatomia real, de forma significativa só nas medidas compostas^[6]. A validade diagnóstica é outra questão.

Método	Sensibilidade	Especificidade	VPP	VPN
Análise transversal em CBCT (Miner)	87,0%	92,4%	88,68%	91,25%
Ponto J (jugal), telerradiografia frontal simulada	70,4%	57%	52,78%	73,77%
Medida de largura transpalatina (TWM)	98,1%	13,9%	43,8%	91,67%

Valores para prever mordida cruzada clínica em 133 pacientes sem compensação dentária^[2]. Os valores preditivos dependem da prevalência de mordida cruzada na amostra e não se transferem diretamente para outra população.

Erros frequentes de interpretação

• Medir sem reorientar: a rotação da cabeça altera a distância entre os pontos e a inclinação aparente dos molares.
• Comparar com normas obtidas por outro método ou em outra idade: os valores de Liu são de crianças de 7 a 9 anos^[5]; os de Koo, de adultos^[4].
• Ler a inclinação molar sem a largura basal, ou vice-versa.
• Usar um voxel ou FOV que não mostra com clareza o pilar zigomático ou os molares dos dois lados. Veja também FOV pequeno ou grande.

O que deve constar no laudo radiológico da análise transversal

O ortodontista precisa de números comparáveis entre controles e de um método explícito. Do centro radiológico, o útil é entregar medidas e descrição, não uma indicação terapêutica.

Achado	Significado	O que laudar
Diferença basal reduzida ou negativa	Possível deficiência transversa esquelética da maxila	Larguras basais em mm, método e nível do corte
Molares superiores vestibularizados e inferiores lingualizados	Compensação dentoalveolar	Inclinação de cada molar e plano de referência
Inclinação molar assimétrica	Compensação unilateral ou assimetria	Valores direito e esquerdo separadamente
Largura dentária normal com basal alterada	Discrepância mascarada	Ambas as larguras, explicitando a dissociação

Se o FOV inclui as ATMs ou a via aérea, o radiologista deve ler todo o volume e descrever achados fora da região de interesse. Para a articulação, veja o que a tomografia cone beam da ATM avalia.

Quando se justifica a CBCT para avaliar o plano transversal?

A declaração de posição da Academia Americana de Radiologia Oral e Maxilofacial (AAOMR) sobre CBCT em ortodontia estabelece que seu uso deve ser justificado individualmente conforme a apresentação clínica, com protocolos de otimização de dose^[7]. Em crianças, o projeto europeu DIMITRA propõe o princípio ALADAIP (tão baixo quanto diagnosticamente aceitável, orientado à indicação e específico do paciente)^[8]. Na prática, a análise transversal costuma aproveitar uma CBCT já indicada por outro motivo ou se justifica quando a decisão de expansão depende de separar o componente esquelético do dentário.

Como fazer no CBCTHub

O CBCTHub permite fazer a análise transversal no navegador, sem instalar software; o DICOM é processado localmente.

1. Abra o exame pelo link enviado pelo centro (ou carregue o DICOM no visualizador).
2. Na vista Explorar (MPR), use Orientar para alinhar o plano sagital mediano e o oclusal.
3. Posicione o corte coronal nos primeiros molares; se o eixo do dente não coincidir, use um corte oblíquo.
4. Com Medir, registre as larguras basais e dentárias em mm, e com Ângulo, a inclinação de cada molar.
5. Anote os valores no editor de laudo ou deixe comentários no corte para o ortodontista.

Para radiologistas e centros: entregue o exame e o laudo por link aos seus dentistas solicitantes, sem CD, com a marca do seu centro e acesso por PIN. Para ortodontistas e dentistas: abra e meça no navegador a CBCT que o centro envia. Experimente grátis o visualizador sem conta em cbcthub.com/viewer ou crie uma conta em cbcthub.com.

Conclusão

A análise transversal na CBCT oferece o que o modelo não consegue: separar a largura basal da inclinação dos molares. A evidência mostra discrepâncias esqueléticas compensadas em pacientes sem mordida cruzada^[1],[5], mas também que os métodos não são padronizados^[3]. Meça sempre com o mesmo protocolo, informe o método e use o resultado como apoio, não como substituto, do julgamento clínico.

Perguntas frequentes

O que é a análise transversal na tomografia cone beam?

É um conjunto de medidas em cortes coronais da CBCT que compara a largura basal da maxila com a da mandíbula e registra a inclinação vestibulolingual dos primeiros molares. O objetivo é distinguir se uma discrepância transversal é esquelética, dentoalveolar ou ambas, algo que os modelos não permitem, porque medem apenas coroas que podem estar compensadas pela inclinação dentária.

Um paciente sem mordida cruzada pode ter deficiência transversa da maxila?

Sim. Miner e colaboradores encontraram, em 241 CBCTs, pacientes sem mordida cruzada com discrepância esquelética mascarada por compensação dentária. Liu e colaboradores observaram em crianças Classe III sem mordida cruzada uma diferença basal média de −0,25 mm contra 4,20 mm na Classe I, com larguras dentárias semelhantes e molares superiores mais vestibularizados.

Em qual corte se mede a inclinação dos molares?

Em um corte coronal que passa pelos primeiros molares, depois de reorientar o volume ao plano sagital mediano e ao plano oclusal ou palatino. Mede-se o ângulo entre o longo eixo do molar e o plano de referência escolhido. Como cada estudo usa sua própria referência, os valores normais só são comparáveis quando se aplica o mesmo método.

Qual a confiabilidade das medidas transversais na CBCT?

As medidas dentárias na CBCT, incluindo larguras intermolares, mostraram alta confiabilidade (r maior que 0,90) frente ao paquímetro em crânios, com leve subestimação sistemática. A confiabilidade depende de reorientar o volume e usar pontos bem definidos. Segundo a revisão de Sawchuk, a validade diagnóstica das análises transversais ainda exige estudos de melhor qualidade.

Justifica-se pedir uma CBCT só para a análise transversal?

A AAOMR indica que a CBCT em ortodontia deve ser justificada individualmente conforme a apresentação clínica, e em crianças aplica-se o princípio ALADAIP. Muitas vezes a análise transversal aproveita uma CBCT indicada por outro motivo, como dentes inclusos; ela se justifica por si só quando a decisão terapêutica depende de separar o componente esquelético do dentário.

Referências

1. Miner RM, Al Qabandi S, Rigali PH, Will LA. Cone-beam computed tomography transverse analysis. Part I: Normative data. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2012;142(3):300-7. doi:10.1016/j.ajodo.2012.04.014
2. Miner RM, Al Qabandi S, Rigali PH, Will LA. Cone-beam computed tomography transverse analyses. Part 2: Measures of performance. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015;148(2):253-63. doi:10.1016/j.ajodo.2015.03.027
3. Sawchuk D, Currie K, Vich ML, Palomo JM, Flores-Mir C. Diagnostic methods for assessing maxillary skeletal and dental transverse deficiencies: A systematic review. Korean J Orthod. 2016;46(5):331-42. doi:10.4041/kjod.2016.46.5.331
4. Koo YJ, Choi SH, Keum BT, Yu HS, Hwang CJ, Melsen B, Lee KJ. Maxillomandibular arch width differences at estimated centers of resistance: Comparison between normal occlusion and skeletal Class III malocclusion. Korean J Orthod. 2017;47(3):167-75. doi:10.4041/kjod.2017.47.3.167
5. Liu F, Huang H, Shi X, Liu Y, Liu D. A study of transverse maxillomandibular discrepancy and dental compensation in early mixed dentition with skeletal Class III malocclusion without posterior crossbite. PLoS One. 2023;18(6):e0287343. doi:10.1371/journal.pone.0287343
6. Baumgaertel S, Palomo JM, Palomo L, Hans MG. Reliability and accuracy of cone-beam computed tomography dental measurements. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2009;136(1):19-25. doi:10.1016/j.ajodo.2007.09.016
7. American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. Clinical recommendations regarding use of cone beam computed tomography in orthodontics. Position statement by the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013;116(2):238-57. doi:10.1016/j.oooo.2013.06.002
8. Oenning AC, Jacobs R, Pauwels R, Stratis A, Hedesiu M, Salmon B; DIMITRA Research Group. Cone-beam CT in paediatric dentistry: DIMITRA project position statement. Pediatr Radiol. 2018;48(3):308-16. doi:10.1007/s00247-017-4012-9
9. Diez-Rodrigálvarez D, Bonilla-Morente E, López-Jiménez AJ. A Novel Method for the Diagnosis of Transverse Maxillary Deficiencies Based on CBCT. Diagnostics (Basel). 2026;16(7):1034. doi:10.3390/diagnostics16071034