Periimplantite: como o CBCT auxilia no diagnóstico

Periimplantite é uma das principais causas de falha tardia de implantes dentários. Caracteriza-se por inflamação dos tecidos peri-implantares com perda óssea progressiva. Diagnóstico precoce é fundamental para preservar o implante e o investimento do paciente.

Diagnóstico clínico

Critérios clínicos incluem:

• Sangramento à sondagem.
• Profundidade de sondagem aumentada (geralmente >5 mm).
• Presença de pus.
• Mobilidade (em casos avançados).

Mas o critério radiográfico — perda óssea progressiva — só pode ser avaliado com imagem.

Limites da radiografia periapical

• Mostra apenas perda óssea mesial e distal (vestibular e lingual ficam ocultas).
• Padrão de perda em "crateras" pode não ser visível.
• Sobreposição com componentes protéticos.
• Comparação seriada exige técnica padronizada (paralelismo).

Vantagens do CBCT na periimplantite

• Avaliação 360°: perda óssea vestibular e lingual.
• Padrão de perda: classifica em horizontal, vertical, em crateras.
• Mensuração tridimensional: volume real da perda óssea.
• Avaliação da cortical remanescente.
• Relação com estruturas adjacentes: seio maxilar, canal mandibular.

Limites do CBCT em implantes

Implantes geram artefatos metálicos que podem mascarar a área peri-implantar. Esse é o principal desafio. Estratégias para minimizar:

• Algoritmos de redução de artefato metálico (MAR), disponíveis em equipamentos modernos.
• FOV pequeno focado no implante.
• Voxel adequado.
• kV mais alto pode reduzir artefatos.

Quando indicar CBCT

• Suspeita clínica de periimplantite com radiografia inconclusiva.
• Avaliação de extensão da perda óssea para planejar tratamento.
• Suspeita de fratura de implante.
• Avaliação pré-cirúrgica para regeneração óssea peri-implantar.
• Avaliação de implantes em região com possível invasão de seio.

Classificação radiográfica

• Estágio inicial: perda óssea limitada à crista, ≤3 mm.
• Estágio moderado: 3-5 mm de perda.
• Estágio avançado: >5 mm, comprometimento de mais de um terço do implante.

Tratamento orientado pela imagem

O padrão da perda óssea no CBCT orienta a abordagem cirúrgica:

• Defeito horizontal puro: prognóstico ruim para regeneração.
• Defeito vertical contido: bom prognóstico para enxerto e ROG.
• Combinado: prognóstico intermediário.

Conclusão

O CBCT é ferramenta valiosa no diagnóstico e planejamento da periimplantite, mas requer interpretação cuidadosa devido a artefatos metálicos. Combinado com exame clínico e periapicais seriadas, oferece o panorama mais completo possível para decisão terapêutica.