Ortodontia e CBCT: avaliação de dentes inclusos

Dentes inclusos são desafio frequente em ortodontia. Caninos superiores são os mais comuns (incidência ~2%), seguidos de terceiros molares e segundos pré-molares inferiores. A localização precisa orienta o tratamento e evita complicações.

Limites da imagem 2D

Telerradiografia, panorâmica e periapicais informam a presença do incluso, mas:

• Não localizam a posição vestíbulo-lingual.
• Não detectam reabsorção radicular em dentes adjacentes em fase inicial.
• Distorcem distâncias e angulações.
• Falham em incluso muito profundo ou em região de sobreposição.

O que o CBCT mostra

• Posição vestíbulo-lingual: orienta acesso cirúrgico (palatino vs vestibular).
• Inclinação do eixo do incluso: direção e ângulo precisos.
• Profundidade óssea: distância da coroa à mucosa.
• Reabsorção radicular adjacente: precoce e quantificável.
• Folículo dilatado ou cisto: diferenciação importante.
• Dilaceração radicular: direciona vetor de tração ortodôntica.

Indicações específicas

• Canino superior incluso de localização incerta.
• Suspeita de reabsorção em incisivos adjacentes.
• Incluso profundo ou ectópico.
• Mais de um incluso (planejamento sequencial).
• Pacientes adultos onde panorâmica não basta.
• Falha de tracionamento ortodôntico prévio.

Classificação tridimensional do canino incluso

A classificação 3D considera:

• Posição vertical: alta, média, baixa.
• Posição transversal: palatina, central, vestibular.
• Inclinação: horizontal, vertical, oblíqua.
• Sentido da coroa: mesial, distal, lingual, vestibular.

Reabsorção radicular adjacente

Reabsorção do incisivo lateral é complicação frequente em caninos inclusos palatinos. CBCT classifica reabsorção em:

• Grau 0: ausente.
• Grau 1: reabsorção limitada ao cemento.
• Grau 2: reabsorção em terço externo da raiz.
• Grau 3: reabsorção até metade da raiz.
• Grau 4: reabsorção mais extensa, com risco de perda do dente.

Casos avançados podem contraindicar tracionamento e indicar extração do incluso.

Planejamento cirúrgico-ortodôntico

Com CBCT, o cirurgião sabe antes da cirurgia:

• Lado do acesso (palatino ou vestibular).
• Profundidade da coroa.
• Risco de comprometer dente adjacente.
• Necessidade ou não de remover osso.
• Vetor inicial de tração.

FOV adequado

Para um único incluso, FOV pequeno (5x5 cm) é suficiente. Para múltiplos inclusos ou avaliação cefalométrica concomitante, FOV médio.

Quando NÃO indicar CBCT

• Inclusos simples bem visualizados na panorâmica.
• Pacientes pediátricos pequenos sem sinal de complicação.
• Casos onde a conduta não muda com informação 3D.

Conclusão

CBCT em ortodontia não é exame de rotina, mas é decisivo em inclusos complexos. Permite cirurgia mais segura, tracionamento mais eficiente e identificação precoce de complicações como reabsorção radicular adjacente.