El FOV (Field of View, campo de visión) es probablemente la decisión más importante al adquirir un CBCT: determina la dosis recibida por el paciente, la resolución espacial alcanzable y la cantidad de información disponible para el diagnóstico. Esta guía resume qué FOV usar según la indicación clínica.
Principios básicos del FOV
- FOV pequeño = menor dosis al paciente, mayor resolución espacial (voxel más fino), pero solo cubre una zona limitada.
- FOV grande = mayor dosis, menor resolución (voxel más grueso para mantener tiempos razonables), pero cubre más anatomía y permite estudios completos.
- La regla de oro es ALARA: usa el FOV más pequeño que sea diagnósticamente suficiente para responder la pregunta clínica.
- Repetir un CBCT por FOV insuficiente duplica la dosis del paciente. Si tienes dudas entre dos tamaños, prefiere el inmediatamente superior antes que arriesgar la repetición.
Categorías de FOV comunes
Los fabricantes de CBCT clasifican los FOV en categorías habituales (los nombres varían entre marcas, pero los rangos son consistentes):
- Pequeño / focal (≤ 6 × 6 cm): cubre una zona puntual, típicamente 1–3 piezas dentales con sus estructuras adyacentes. Voxel mínimo (0,075–0,15 mm).
- Mediano / sectorial (8 × 8 a 10 × 10 cm): cubre un sector amplio o un cuadrante completo. Voxel típico 0,15–0,3 mm.
- Grande / extendido (≥ 10 × 10 cm en altura, hasta 17 × 23 cm): cubre maxilar y mandíbula completos, ATM bilateral o cefalometría con tejidos blandos. Voxel 0,2–0,4 mm.
Tabla de referencia por indicación
| Indicación | FOV recomendado | Voxel sugerido | Dosis estimada (mSv) |
|---|---|---|---|
| Endodoncia / fractura radicular / lesión periapical | ≤ 5 × 5 cm | 0,075–0,15 mm | 0,02–0,1 |
| Implante unitario | 5 × 5 a 6 × 6 cm | 0,15–0,2 mm | 0,02–0,15 |
| Tercer molar incluido / cordal | 5 × 5 a 8 × 5 cm | 0,15–0,2 mm | 0,03–0,2 |
| Implantes sectoriales (mismo cuadrante) | 8 × 5 a 8 × 8 cm | 0,2–0,3 mm | 0,05–0,3 |
| Cuadrante completo / patología quística sectorial | 8 × 8 a 10 × 8 cm | 0,2–0,3 mm | 0,1–0,4 |
| Maxilar superior completo | 10 × 8 a 12 × 8 cm | 0,2–0,3 mm | 0,1–0,5 |
| Mandíbula completa | 10 × 8 a 12 × 8 cm | 0,2–0,3 mm | 0,1–0,5 |
| Ambos maxilares (todos los implantes) | 12 × 8 a 16 × 10 cm | 0,25–0,4 mm | 0,2–0,8 |
| ATM bilateral | 12 × 8 a 15 × 10 cm | 0,2–0,3 mm | 0,2–0,6 |
| Ortodoncia / cefalometría 3D / vías aéreas | ≥ 16 × 13 cm (hasta 17 × 23) | 0,3–0,4 mm | 0,3–1,0 |
| Patología tumoral extensa / trauma facial | ≥ 17 × 13 cm | 0,3–0,4 mm | 0,3–1,2 |
| Sinus lift / evaluación seno maxilar | 6 × 6 a 10 × 8 cm | 0,2–0,3 mm | 0,05–0,3 |
* Los valores de dosis son orientativos a partir de literatura publicada (SEDENTEXCT, ICRP, AAOMR). Varían entre equipos hasta en un factor 5×: un FOV nominal de 8 × 8 cm puede dar 0,05 mSv en un equipo moderno y 0,3 mSv en uno menos optimizado. Consulta los DAP medidos de tu propio equipo.
Reglas prácticas por especialidad
Endodoncia
La resolución espacial es lo más importante: estás buscando canales accesorios, fracturas radiculares verticales o lesiones apicales pequeñas. Usa voxel ≤ 0,15 mm y FOV pequeño centrado en la pieza específica. Un FOV de 5 × 5 cm con voxel 0,1 mm es típicamente óptimo.
Implantología
Para un implante unitario, FOV pequeño (5 × 5 cm a 6 × 6 cm) centrado en la posición es suficiente y entrega menos dosis. Para múltiples implantes en un mismo cuadrante, FOV mediano (8 × 8 cm). Solo usa FOV de ambos maxilares cuando vas a colocar implantes en ambas arcadas y necesitas la relación intermaxilar completa. Voxel 0,15–0,2 mm permite mediciones precisas al nervio dentario inferior.
Cirugía oral / terceros molares
FOV pequeño-mediano (5 × 5 a 8 × 5 cm) centrado en la zona del tercer molar. Lo crítico es ver claramente la relación de la raíz con el conducto mandibular en el caso inferior, o con el seno maxilar en el superior. Voxel 0,15–0,2 mm.
Ortodoncia y cefalometría 3D
FOV grande obligatorio para incluir cráneo completo, ATM, vías aéreas y tejidos blandos faciales (Frankfurt, vértex, mentón). Equipos típicos en ortodoncia ofrecen 16 × 13, 17 × 17 o 17 × 23 cm. Voxel 0,3–0,4 mm es suficiente; no se gana mucho con voxel más fino para análisis cefalométrico, pero sí en dosis.
ATM (Articulación Temporomandibular)
FOV mediano-grande para incluir ambos cóndilos cuando el estudio es bilateral. Si es unilateral con sospecha clara de patología en un solo lado, FOV pequeño-mediano centrado en ese cóndilo puede ser suficiente. La indicación de CBCT en ATM se restringe a casos donde la radiografía panorámica o TC no son diagnósticas; primera línea suele ser RM en disfunción de disco.
Patología quística / tumoral
FOV adaptado a la extensión de la lesión visible en panorámica previa. Lesiones grandes que cruzan línea media o involucran ambos cuadrantes requieren FOV grande. Voxel 0,2–0,3 mm generalmente alcanza para evaluar márgenes, contenido y relaciones anatómicas.
Pediatría
Independiente de la indicación, en pacientes pediátricos prefiere siempre el FOV más pequeño compatible con el diagnóstico. Los tejidos en desarrollo (especialmente tiroides, glándulas salivales, médula ósea) son más radiosensibles. Algunos equipos tienen "modo pediátrico" que reduce kVp/mA además del FOV. Si la indicación se puede resolver con panorámica o periapical, prefiere esas modalidades.
Embarazo
Si el estudio CBCT es justificado y no diferible, usa FOV mínimo, modo de menor dosis del equipo, delantal abdominal y collarín plomados. La dosis directa al feto en CBCT dental es muy baja (típicamente ≪ 0,01 mSv), pero el ALARA reforzado siempre aplica.
Cómo afecta el FOV a la calidad diagnóstica
- Resolución espacial: directamente relacionada con el voxel size, no con el FOV. Sin embargo, FOV más pequeños permiten voxels más finos sin tiempos de adquisición prohibitivos.
- Artefactos metálicos: en FOV grande con implantes preexistentes, los artefactos pueden propagarse y afectar la región de interés. Si hay metal lejos pero relevante, considera esto al elegir el FOV.
- Truncación: si el FOV es demasiado pequeño y corta tejidos relevantes, aparecen artefactos de truncación que degradan la calidad. Mejor un FOV ligeramente mayor que uno justo al límite.
- Dosis no escala linealmente: doblar el FOV en altura no necesariamente dobla la dosis (depende del equipo y algoritmo). Pero la regla general es: FOV grande = más dosis.
Equivalencias de dosis para contexto
- Radiación natural de fondo: ~2,4 mSv/año
- Vuelo transatlántico (8 h): ~0,03–0,05 mSv
- Radiografía periapical: ~0,001–0,005 mSv
- Radiografía panorámica: ~0,01–0,02 mSv
- CBCT dental FOV pequeño: ~0,02–0,1 mSv
- CBCT dental FOV grande (cefalo): ~0,3–1,0 mSv
- TC médico de cabeza: ~2 mSv
- Mamografía: ~0,4 mSv