O FOV (Field of View, campo de visão) é provavelmente a decisão mais importante ao adquirir um CBCT: determina a dose recebida pelo paciente, a resolução espacial alcançável e a quantidade de informação disponível para o diagnóstico. Este guia resume qual FOV usar segundo a indicação clínica.
Princípios básicos do FOV
- FOV pequeno = menor dose ao paciente, maior resolução espacial (voxel mais fino), mas cobre apenas uma zona limitada.
- FOV grande = maior dose, menor resolução (voxel mais grosso para manter tempos razoáveis), mas cobre mais anatomia e permite estudos completos.
- A regra de ouro é ALARA: use o menor FOV que seja diagnosticamente suficiente para responder à pergunta clínica.
- Repetir um CBCT por FOV insuficiente duplica a dose do paciente. Em caso de dúvida entre dois tamanhos, prefira o imediatamente superior em vez de arriscar a repetição.
Categorias comuns de FOV
Os fabricantes de CBCT classificam os FOVs em categorias habituais (os nomes variam entre marcas, mas as faixas são consistentes):
- Pequeno / focal (≤ 6 × 6 cm): cobre uma zona pontual, tipicamente 1–3 dentes com suas estruturas adjacentes. Voxel mínimo (0,075–0,15 mm).
- Médio / setorial (8 × 8 a 10 × 10 cm): cobre um setor amplo ou um quadrante completo. Voxel típico 0,15–0,3 mm.
- Grande / estendido (≥ 10 × 10 cm em altura, até 17 × 23 cm): cobre maxila e mandíbula completas, ATM bilateral ou cefalometria com tecidos moles. Voxel 0,2–0,4 mm.
Tabela de referência por indicação
| Indicação | FOV recomendado | Voxel sugerido | Dose estimada (mSv) |
|---|---|---|---|
| Endodontia / fratura radicular / lesão periapical | ≤ 5 × 5 cm | 0,075–0,15 mm | 0,02–0,1 |
| Implante unitário | 5 × 5 a 6 × 6 cm | 0,15–0,2 mm | 0,02–0,15 |
| Terceiro molar incluso / siso | 5 × 5 a 8 × 5 cm | 0,15–0,2 mm | 0,03–0,2 |
| Implantes setoriais (mesmo quadrante) | 8 × 5 a 8 × 8 cm | 0,2–0,3 mm | 0,05–0,3 |
| Quadrante completo / patologia cística setorial | 8 × 8 a 10 × 8 cm | 0,2–0,3 mm | 0,1–0,4 |
| Maxila completa | 10 × 8 a 12 × 8 cm | 0,2–0,3 mm | 0,1–0,5 |
| Mandíbula completa | 10 × 8 a 12 × 8 cm | 0,2–0,3 mm | 0,1–0,5 |
| Ambas as arcadas (todos os implantes) | 12 × 8 a 16 × 10 cm | 0,25–0,4 mm | 0,2–0,8 |
| ATM bilateral | 12 × 8 a 15 × 10 cm | 0,2–0,3 mm | 0,2–0,6 |
| Ortodontia / cefalometria 3D / vias aéreas | ≥ 16 × 13 cm (até 17 × 23) | 0,3–0,4 mm | 0,3–1,0 |
| Patologia tumoral extensa / trauma facial | ≥ 17 × 13 cm | 0,3–0,4 mm | 0,3–1,2 |
| Sinus lift / avaliação do seio maxilar | 6 × 6 a 10 × 8 cm | 0,2–0,3 mm | 0,05–0,3 |
* Os valores de dose são orientativos a partir da literatura publicada (SEDENTEXCT, ICRP, AAOMR). Variam entre equipamentos em até 5×: um FOV nominal de 8 × 8 cm pode entregar 0,05 mSv em um equipamento moderno e 0,3 mSv em um menos otimizado. Consulte os DAP medidos do seu próprio equipamento.
Regras práticas por especialidade
Endodontia
A resolução espacial é o mais importante: você está procurando canais acessórios, fraturas radiculares verticais ou lesões apicais pequenas. Use voxel ≤ 0,15 mm e FOV pequeno centrado no dente específico. Um FOV de 5 × 5 cm com voxel 0,1 mm é tipicamente ótimo.
Implantodontia
Para um implante unitário, FOV pequeno (5 × 5 cm a 6 × 6 cm) centrado na posição é suficiente e entrega menos dose. Para múltiplos implantes em um mesmo quadrante, FOV médio (8 × 8 cm). Use FOV de ambas as arcadas apenas quando for instalar implantes em ambas as arcadas e a relação intermaxilar completa for necessária. Voxel 0,15–0,2 mm permite medições precisas até o nervo alveolar inferior.
Cirurgia oral / terceiros molares
FOV pequeno-médio (5 × 5 a 8 × 5 cm) centrado na região do terceiro molar. O crítico é ver claramente a relação da raiz com o canal mandibular no caso inferior, ou com o seio maxilar no superior. Voxel 0,15–0,2 mm.
Ortodontia e cefalometria 3D
FOV grande obrigatório para incluir crânio completo, ATM, vias aéreas e tecidos moles faciais (Frankfurt, vértex, mento). Equipamentos típicos em ortodontia oferecem 16 × 13, 17 × 17 ou 17 × 23 cm. Voxel 0,3–0,4 mm é suficiente; pouco se ganha com voxel mais fino para análise cefalométrica, mas se ganha em dose.
ATM (Articulação Temporomandibular)
FOV médio-grande para incluir ambos os côndilos quando o estudo é bilateral. Se for unilateral com suspeita clara de patologia em um único lado, FOV pequeno-médio centrado nesse côndilo pode ser suficiente. A indicação de CBCT em ATM se restringe a casos onde a panorâmica ou TC não são diagnósticas; a primeira linha costuma ser RM em disfunção do disco.
Patologia cística / tumoral
FOV adaptado à extensão da lesão visível em panorâmica prévia. Lesões grandes que cruzam a linha média ou envolvem ambos os quadrantes requerem FOV grande. Voxel 0,2–0,3 mm geralmente é suficiente para avaliar margens, conteúdo e relações anatômicas.
Pediatria
Independente da indicação, em pacientes pediátricos prefira sempre o menor FOV compatível com o diagnóstico. Os tecidos em desenvolvimento (especialmente tireoide, glândulas salivares, medula óssea) são mais radiossensíveis. Alguns equipamentos têm "modo pediátrico" que reduz kVp/mA além do FOV. Se a indicação pode ser resolvida com panorâmica ou periapical, prefira essas modalidades.
Gravidez
Se o estudo CBCT é justificado e não pode ser adiado, use FOV mínimo, modo de menor dose do equipamento, avental abdominal e colar tireoidiano plumbíferos. A dose direta ao feto em CBCT dental é muito baixa (tipicamente ≪ 0,01 mSv), mas o ALARA reforçado sempre se aplica.
Como o FOV afeta a qualidade diagnóstica
- Resolução espacial: diretamente relacionada com o voxel size, não com o FOV. No entanto, FOVs menores permitem voxels mais finos sem tempos de aquisição proibitivos.
- Artefatos metálicos: em FOV grande com implantes pré-existentes, os artefatos podem se propagar e afetar a região de interesse. Se houver metal distante mas relevante, considere isso ao escolher o FOV.
- Truncamento: se o FOV é muito pequeno e corta tecidos relevantes, aparecem artefatos de truncamento que degradam a qualidade. Melhor um FOV ligeiramente maior do que um no limite.
- A dose não escala linearmente: dobrar o FOV em altura não necessariamente dobra a dose (depende do equipamento e algoritmo). Mas a regra geral vale: FOV grande = mais dose.
Equivalências de dose para contexto
- Radiação natural de fundo: ~2,4 mSv/ano
- Voo transatlântico (8 h): ~0,03–0,05 mSv
- Radiografia periapical: ~0,001–0,005 mSv
- Radiografia panorâmica: ~0,01–0,02 mSv
- CBCT dental FOV pequeno: ~0,02–0,1 mSv
- CBCT dental FOV grande (cefalo): ~0,3–1,0 mSv
- TC médica de cabeça: ~2 mSv
- Mamografia: ~0,4 mSv