ATM e CBCT: avaliação radiográfica completa

A articulação temporomandibular (ATM) é uma das mais complexas do corpo humano. Sua avaliação por imagem combina exame clínico, ressonância magnética (para tecidos moles) e CBCT (para componentes ósseos).

O que o CBCT mostra na ATM

• Morfologia condilar (forma, tamanho, simetria).
• Cortical condilar (integridade, esclerose, erosões).
• Eminência articular e fossa mandibular.
• Espaço articular (em boca aberta e fechada).
• Trajetória condilar em movimentos mandibulares.

O que o CBCT não mostra

• Disco articular — só ressonância magnética visualiza.
• Inflamação sinovial.
• Edema medular ósseo.

Para suspeita de deslocamento de disco com ou sem redução, RM é indispensável. CBCT complementa em achados ósseos.

Achados frequentes em CBCT de ATM

Osteoartrite condilar

Caracterizada por aplainamento da superfície articular, esclerose subcondral, formação de osteófitos e cistos subcondrais. Aparece em pacientes com DTM crônica.

Reabsorção condilar idiopática

Mais comum em mulheres jovens. CBCT mostra côndilo de tamanho reduzido, contorno irregular, perda de altura.

Hiperplasia condilar

Aumento unilateral do côndilo, com assimetria facial. CBCT mostra côndilo aumentado, processo coronoide alongado, ramo mandibular elevado.

Fratura condilar

Em trauma de face, CBCT é exame de escolha para identificar fraturas, especialmente subcondilares e em colo.

Protocolo de aquisição

Para avaliar ATM, FOV deve incluir ambas as articulações (geralmente 12x9 cm ou similar). Exame em oclusão habitual é o padrão. Em casos selecionados, complementar com aquisição em boca aberta para avaliação dinâmica.

Mensurações úteis

• Altura condilar: avalia simetria e crescimento.
• Espaço articular superior: espessura mínima na área de carga.
• Largura condilar M-L e A-P: mudanças sugerem remodelação.

Limitações do CBCT na ATM

• Não substitui RM para avaliar disco.
• Não é adequado para avaliar inflamação ou edema.
• Em pacientes pediátricos, pesar dose vs benefício diagnóstico.

Conclusão

CBCT é o exame de imagem ósseo de escolha para a ATM, oferecendo informação tridimensional impossível em radiografia plana. Combinado com avaliação clínica e, quando indicado, RM, completa o panorama diagnóstico nas disfunções temporomandibulares.